医改 统筹推进 攻坚克难

　　解读人：上海交通大学公共卫生学院教授 马 进

　　关键词：全民医保

　　95%城乡居民有医保，基层医疗网基本建成

　　温家宝总理在政府工作报告中提出，13亿城乡居民参保，全民医保体系初步形成。上海交通大学公共卫生学院教授马进说：“目前医保已经覆盖了95%的城乡居民。世界上没有任何一个国家能在短时间内取得如此成就，我国从此迈入全民医保国家行列。”

　　“在基本公共卫生服务均等化方面，政府设计了合理的服务项目，并投入了可观的财政资金，为全民购买服务，这是实施全民医疗保障的重要一步。”马进说。

　　基层县、乡、村、社区医疗卫生机构得到健全完善，基层医疗卫生服务体系基本建成。同时以实施基本药物制度为切入口，建立起基层医疗卫生机构的运行机制。

　　“一个国家的医疗卫生体系实现高效有序地运行，还必须建立全科医生制度。”马进说，现在基层条件好了，但老百姓还千里迢迢地涌向大城市的医院，就是因为缺少全科医生这个健康“守门人”。马进认为，应大力培养全科医生，让他们成为居民的家庭医生，这对于优化医疗资源配置，缓解看病难、看病贵，有重要意义。

　　关键词：大病保障

　　百姓最担心的大病救助逐步得到保障

　　政府工作报告对医保建设、大病救助做出了明确安排。马进认为，这充分表明国家要为百姓分担大病风险的决心。政府已开始主导、调动社会各方力量，逐步保障百姓最担心的大病。

　　随着全民医保体系的建立完善，医保基金的“蓄水池”也在慢慢充盈，具备了一定的抗风险能力。今年，在几个病种实施救助成效明显的基础上，医保保障病种扩展至8类，肺癌等12类病种被列入救助试点范围。此举将在很大程度上缓解居民特别是农村居民因病致贫、因病返贫的问题。

　　关键词：“四个分开”

　　今年试点县级公立医院综合改革

　　报告指出，推进公立医院改革，实行医药分开、管办分开，破除以药补医机制。

　　公立医院是我国医疗卫生服务的提供主体，看病难、看病贵主要反映在公立医院。在过去3年中，17个公立医院改革试点城市进行了“四个分开”的探索，包括政事分开、管办分开、医药分开、营利和非营利分开。

　　“大家感觉公立医院变化不大，但实际上，很多试点城市在医药分开等方面有很大起色，如取消药品加成等。除了切断医药灰色利益链，他们在便民服务方面也有很多探索，比如推行预约挂号，实施优质护理工程等等。”马进说。

　　今年县级公立医院综合改革试点将先行推开。马进认为，县级医院改革的核心是破除以药补医机制：转换运行机制，改革医院的人事、分配、补偿制度；加强医疗服务监管，让专家、老百姓、有关人员参与到医院的监管中来；推进支付方式改革，激励医生努力提升业务能力，提高医疗服务效率。(本报记者 李红梅)